La Chute chez la personne agée

• 1. Messages clés :

  • Points forts :

    - La chute est fréquente chez la personne agée ( 30% chez les plus ou égale à 65 ans, et 50% chez les plus ou égale à 80 ans) et débouche souvent sur une perte d'autonomie (entrée en institution).

    - Les facteurs de risque de chute répondent au modèle 1+2+3 du Pr Bouchon : Vieillissement physiologique, maladie chronique préexistante et facteurs précipitant (extrinsèque ou intrinsèque).

    - La chute de la personne agée est un évènement dont la cause est souvent multifactorielle.

    - Complications à craindre chez le sujet agé chuteur sont : Les traumatismes craniens, Fracture du col du fémur, Rhabdomyolyse, Syndrome post-chute, Dépression.

    - Evaluation des troubles de la marche et/ou de l'équilibre grace aux tests suivants : l'appui unipodal, timed up and go test.

    - La démarche diagnostique comprend d'abord une recherche des signes de gravité mettant en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel, ensuite l'identfication des facteurs de risque de chute.

    - Il est recommandé, en cas de chutes répétées, de prendre en charge de manière rapide et adaptée les patients concernés.

• 2. Epidémiologie :

  - La chute est fréquente chez la personne agée (30% chez les + de 65 ans et 50% ches les plus de 80 ans), l'hospitalisation suite à une chute atteint le 1/4 à 65 ans et la moitié à 90 ans. - La chute est un marqueur de fragilité et un facteur prédictif de dépendance et d’admission en institution (40% des hospitalisations pour chutes). - Selon le Baromètre santé, en France en 2010, près de 1 personne sur 7 âgée de 55 à 85 ans déclarait avoir subi au moins une chute suivie d’une consultation médicale ou hospitalière au cours des 12 derniers mois. - Selon l’Enquête permanente sur les accidents de la vie courante (EPAC), en 2010, chez les personnes âgées de 65 ans et plus, 85 % des recours aux services d’urgence pour un accident de la vie courante ont pour origine une chute. - En 2016, 10 247 est le nombre de décès de personnes âgées secondaires à des chutes - La station prolongée au sol après une chute est un facteur de mauvais pronostic avec une mortalité à 6 mois multipliée par deux

• 3. Définitions :

  • La chute :
    - Est le fait de se retrouver involontairement au sol ou dans une position de niveau inférieure par rapport à la position de départ (SFGG, HAS avril 2009).

    Les chutes répétées : Question EVC
    - Se définissent par au moins deux chutes sur un intervalle de temps de 12 mois.

• 4. Mécanismes :

  
  

  • A. Les modifications physiologiques de la marche chez la personne agée:
    • - Diminution du balancement des bras.
    • - Diminution de la rotation du tronc.
    • - Réduction de la force musculaire des membres inférieurs.
    • - Elargissement du polygone de sustentation.
    • - Raccourcissement et lenteur du pas
    • - Diminution du temps d'appui unipodal au profit du temps du double appui des pieds.
  • B. Les Facteurs de risque de chute :
    • - Il existe environ 450 facteurs de risque de chute, parmi lesquels on différencie des facteurs prédisposants (liés au vieillissemnt physiologique et aux maladies chroniques) et des facteurs précipitants ( extrinsèques et intrinsèques).
    
    

    • Facteurs de risque liés au Vieillissement	Le "1" du modèle de Bouchon
      Général	- Ages élevé - Sexe féminin - Atcd de chutes ou de fracture traumatique - Polymédication
      Système nerveux	- Baisse de la vitesse de conduction des nerfs périphériques - Augmentation du temps de réaction - Baisse de la sensibilité proprioceptive
      Vision	- Réduction du champs visuel - Baisse de la capacité de vision des contrastes
      Os	Ostéopénie - Diminution de la resistance osseuse de l'os
      Muscle	Sarcopénie - Diminution de la force musculaire
      Cartilage	- Amincissement du cartilage - Diminution du contenu en eau du cartilage - Réduction du nombre de chondrocytes

    
    

    • Facteurs de risque liés aux maladies chroniques : Question EVC	Le "2" du modèle de Bouchon
      Atteintes Neurologiques	a. Centrales : - Déclin cognitif (suspecté par un score MMSE et/ou test des cinq mots et/ou test de l’horloge et/ou test Codex anormal) - Maladie de parkinson, Hydrocéphalie à pression normale. - Insuffisance vertébro-basillaire. - Myélopathie cervicarthrosique, canal lombaire droit. b. Périphériques : - Neuropathies périphériques - Sciatiques
      Atteintes Visuelles	- Glaucome chronique à angle fermé. - Cataracte, - DMLA,
      Situations réduisant les capacités à l'effort	- Trouble de la marche et/ou de l'équilibre. - Inactivité physqieu et sédentarité. - Insuffisance cardiaque. - Insuffisance respiratoire. - Anémie.
      Atteintes métaboliques	- Dénutrition protéino-énergétique.
      Atteintes neuro-musculaires	- Dysthyroidie - Pseudo polyarthrite rhizomélique - Myopathie cortisonique - Myasthénie
      Atteintes ostéo-articulaires	- Coaxarthrose, Gonarthrose. - Arthrose cervicale - Arthropathies microcristallines - Pathologie de la sciatique - Cyphose dorsale ostéoporotique - Anomalies des pieds.
      Atteintes psychiatriques	- Dépression - Phobie de chuter

    • Question EVC
    
    

    • Les Facteurs de risque précipitants :	Le "3" du modèle de Bouchon
      1. Intrinsèques :	♦ Fièvre, douleur,Syndrome infectieux, Vertiges. ♦ Malaise ou perte de connaissance d'origine cardiaque : - Infarctus du myocarde - Troubles du rythme ou de la conduction( Fibrillation atriale, BAV ).. - Embolie Pulmonaire - Sténose aortique serrée ♦ Malaise d'origine vasculaire : - Hypotension orthostatique, - Malaise vasovagale, - Hypersensibilité sinocarotidienne - Drop-attack. ♦ Causes neurologiques : - Accident vasculaire cérébral, - Etat confusionnel, - Hématome sous dural, - Convulsion. ♦ Troubles métaboliques : - Trouble de l'hydratation, - Dysnatrémie, - Dyskaliémie, - Hypercalcémie, - Hypoglycémie, - Alcoolémie aigue.
      2. Extrinsèques :	♦ Iatrogénie médicamenteuse : Psychotropes (Benzodiazépine, hypnotiques antidépresseurs et neuroleptiques) les hypotenseurs (notemment les diurétiques, la digoxine et les antiarythmiques de classe 1 ), les antidiabétiques (Sulfamides hypoglycémiants, Insuline ) Quinidine. ♦ Facteurs environementaux : ♦ Liés à l'habillement : Chaussures inadaptéés, Vetements trop longs. ♦ Lié au mobilier : Fauteur ou lit de hauteur inadéquate, Obstacles au sol( tapis ou fil éléctrique) ♦ Lié aux conditions locales : Mauvais éclairage, Baignoire glissante ou toilettes inadaptées.

      Question EVC
  
  
• 5. Démarche Diagnostique :

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    Signes de gravité de la chute :

    ♦ Liés à un risque important de récidive de chute, en présence de : - Trouble de la marche ou de l'équilibre, évalué par une station unipodale ≤5 secondes et un score au timed up & go test ≥20 secondes. . - Association de ≥3 facteurs de risque de chute. - Augmentation récente de la fréquence des chutes ♦ Liés aux affections précipitant la chute ( justifiant une hospitalisation ou une intervention médicale) : - Trouble du rythme ou de la conduction, AVC, Insuffisance cardiaque. - Infarctus du myocarde, crise convulsive, embolie pulmonaire ou pathologies infectieuses, - Hypoglycémie chez les personnes diabétiques. - Chute sans cause évidente ( faisant suspecter une perte de connaissance ). - Chute chez un sujet fragile ♦ Liés aux conséquences de la chute: - Traumatismes physiques modérés à sévères (Chute compliquée par une fracture de l'extrémité supérieure du fémur.) - Impossibilité de se relever du sol et ses conséquences (rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, pneumopathies d'inhalation, déshydratation) - Syndrome post-chute

    
    

    Examen clinique à la recherche des signes de gravité de la chute :

    ♦ Les signes cliniques liés aux conséquences de la chute : - Rechercher des douleurs aiguës à la palpation du rachis, des côtes, des membres inférieurs, une impotence fonctionnelle et/ou une déformation d’un membre inférieur, - Rechercher un trouble de la conscience, et/ou un traumatisme de la face, et/ou une lacération cutanée de grande taille et/ou dépassant l’hypoderme, - Examiner la capacité à maintenir une posture stable en position debout, en condition statique et dynamique, en évaluant la rétropulsion, l’appréhension à la station debout et la présence d'une rigidité oppositionnelle ou extrapyramidale axiale et/ou généralisée, - Réaliser deux tests fonctionnels standardisés et chronométrés évaluant la marche et l'équilibre : station unipodale et timed up & go test. Question EVC ♦ Les signes cliniques liés à la pathologie responsable de la chute : - Mesurer la température corporelle. - Examen cardiopulmonaire - Examen neurologique : rechercher un déficit neurologique sensitivomoteur, un syndrome extrapyramidal et une ataxie à l’aide d’un test de Romberg (recherche une latéro-déviation)

    
    

    ♦ Signes de gravité qui peuvent apparaitre à distance de la chute (reévaluation recommandée à une semaine) :
    - Peur de chuter. - Restriction des activités de la vie quotidienne - Syndrome post-chute.

    
    

    ♦ Situations à risque de chute grave : Question EVC
    - Ostéoporose confirmée - Sujet sous traitement anticoagulant - L'Isolement social et familial.

  
  
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    ♦ Tests d'évaluation fonctionelle :Question EVC

    ♦ Appui unipodal : - Impossibilité de tenir 5 secondes sur une jambe : Facteur indépendant de risque de chute grave - Test 1/2 recommandé dans l'évaluation d'un trouble de la marche et l'équilibre chez la personne agée. ♦ Timed Up and Go test (TUG) : - Le patient doit se lever d'un siège avec accoudoir, marcher 3 mètres, faire demi-tour et revenir vers la chaise, en faire le tour et puis s'assoir. - Il permet d'explorer avec d'autres tests l'existance d'un trouble de l'équilibre et de la marche ( facteur de risque de chute ). - Il est anormal si la durée est ≥ 15 seconde. - Test 2/2 recommandé dans l'évaluation d'un trouble de la marche et l'équilibre chez la personne agée. ♦ Five times Sit to Stand Test : - C'est le temps pour se lever d’une chaise 5 fois de suite sans l’aide des mains - Si sup à 14 secondes, c'est prédictif de chute et de perte de mobilité. ♦ Diminution de la vitesse de marche de moins de 0.8m/s : - La personne avec un trouble de l'équilibre et de la marche ( facteur de risque de chute) met plus de 5 secondes pour parcourir 4 mètres ♦ Stop walking while talking test : Sujet obligé de s'arreter de marcher pour parler = augmentation du risque de chute. ♦ Test de Romberg

    
    

    1. Evaluation du risque de chute chez la personne agée :
    1-A. Screening par les 3 questions du repérage des facteurs de risque de chute :
    - Question 01 : Êtes-vous tombé(e) au cours des 12 derniers mois ? - Question 02 : Vous sentez-vous instable en vous mettant debout ou en marchant ? - Question 03 : Avez-vous peur de tomber ?
    - En cas de suspicion de l'existence de facteurs de risque de chute, on peut compléter ce screening par le questionnaire Steady
    1-B. Examen clinique complet et méthodique à la recherche des facteurs de risque prédisposant et précipitant :
    - Il est recommandé de rechercher systématiquement les facteurs prédisposants suivant : - Antécédents (ATCD) de fractures traumatiques : rechercher à l'interrogatoire des ATCD de fractures traumatiques. - Polymédication (à partir des dernières ordonnances et en automédication) : rechercher plus particulièrement les classes thérapeutiques susceptibles d’induire une chute (psychotropes, hypotenseurs, etc.). Le seuil de plus de 4 médicaments est celui le plus utilisé pour parler de polymédication ; - Prise de psychotropes incluant les benzodiazépines, les hypnotiques, les antidépresseurs et les neuroleptiques : comptabiliser le nombre et la nature des psychotropes, à partir de la lecture des dernières ordonnances et en recherchant la prise de psychotropes en automédication ; - Prise de médicaments cardio-vasculaires : il faut rechercher la prise de diurétiques, de digoxine ou d’antiarythmique de classe I ; - Présence d'un trouble de la marche et/ou de l'équilibre : évaluer ces troubles à l'aide de deux tests cliniques : Timed up and go & la station unipodale. - Diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des membres inférieurs : évaluer ces troubles en : - Examinant la capacité à se relever d’une chaise sans l’aide des mains, - Examinant la capacité à se relever d’une chaise sans l’aide des mains, appréciant l’état nutritionnel global en calculant l’index de masse corporelle (poids[kg]/taille[m2], une valeur inf à 21 étant retenue comme un critère de dénutrition) et en recherchant la notion de perte de poids récente (une perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois indiquant une dénutrition) ; - Arthrose des membres inférieurs et/ou du rachis : rechercher systématiquement des déformations articulaires et/ou des douleurs de caractère mécanique du rachis et/ou des membres inférieurs, en particulier une raideur des chevilles ; - Anomalie des pieds incluant les déformations des orteils et les durillons : examiner systématiquement les pieds et le chaussage. - Troubles de la sensibilité des membres inférieurs : rechercher à l'aide d'un monofilament au niveau de la voûte plantaire et d’un diapason en le plaçant au niveau de la malléole externe de la cheville ; - Baisse de l'acuité visuelle : tester l'acuité visuelle avec les échelles de Monnoyer et/ou de Parinaud ; - Syndrome dépressif : dépister un état dépressif avec l'échelle de dépression gériatrique à quatre items (Mini GDS : un résultat négatif permet d’écarter le diagnostic de dépression ; un résultat positif doit conduire à une recherche plus détaillée des symptômes de dépression) ; - Déclin cognitif : rechercher un déclin cognitif à l'aide du test MMSE (déclin suspecté par un score < 27/30) ou d’un test plus bref d’évaluation cognitive disponible en langue française : test des cinq mots, test de l’horloge, test Codex. ♦ Il est recommandé de rechercher systématiquement les facteurs précipitants suivants : - Général : Reccueillir l'anamnèse précise de la chute auprés du patient et d'un éventuel témoin. - Cardio-vasculaires: rechercher les notions de malaise et/ou de perte de connaissance et rechercher une hypotension orthostatique ; - Neurologiques : rechercher l’existence d’un déficit neurologique sensitivomoteur de topographie vasculaire constitué ou transitoire, et d'une confusion mentale ; - Vestibulaires : rechercher la notion de vertige à l'interrogatoire et une latéro-déviation au test de Romberg ; - Métaboliques : rechercher une hyponatrémie, une hypoglycémie et la prise de médicaments hypoglycémiants ; - Environnementaux : examiner l'éclairage, l’encombrement et la configuration du lieu de vie, ainsi que le chaussage.

    2. Resultat de l'évaluation :

    2-A. Pour les les patients à faible risque de chute (Au maximum une seule réponse par "Oui" aux 3 questions de repérage) : - On prescrit une activité physique régulière et on éduque sur la prévention des facteurs de risque modifiables. - Une réévaluation du risque de chute du patient est recommandée à 12 mois 2-B. Pour les patients évalués avec un risque intermédiaire de chute : - On dit que la personne est à risque intermédiaire de chute si: - Elle a fait une chute dans l’année sans caractère de gravité - Ou elle craint de tomber ou se sent instable ET a un trouble de l’équilibre ou de la marche authentifié [TUG > 15 s ou test de marche > 5 s pour 4 mètres, ou autres tests]. - On recherche et on corrige les principaux facteurs de risque de chute, On prescrit une activité physique régulière et on éduque sur la prévention des facteurs de risque modifiables. - Si les troubles de l’équilibre ou de la marche ne trouvent pas d’explication claire : Orientation vers "La consultation chute". - Une réévaluation du risque de chute du patient est recommandée à 12 mois 2-C. Pour les patients évalués à risque élevé de chute (Si elle a fait une chute grave dans l’année) : - Nécéssité de faire une évaluation gériatrique standardisée au préalable pour identifier les facteurs de risque. - Prise en charge personnalisée multifactorielle (détails - HAS ). - Une réévaluation du risque de chute et des effets de la rééducation est recommandée tous les 30 à 90 jours.

    
    

    Facteurs de risque élevé de chute :
    ♦ Les patients âgés sont considérés à risque élevé de chutes s’ils répondent à un des critères suivants: - Une chute grave dans l’année. - Des chutes répétées (au moins deux chutes dans les 12 mois) . - Un trouble neurocognitif. - Le test d’appui unipodal inf à 5 secondes. - Un Timed Up and Go test ≥ 20 s

    
    

    Risque de récidive de chute :
    Question EVC - Antécédents de chute dans les 3 derniers mois. - Test fonctionnels en faveur du risque de chute. - Impossibilité de se relever du sol aprés la chute. - Temps passé au sol supérieur à 1 heures.

    
    

    
    

    Algorithme pour l’évaluation du risque de chute : Cliquez sur l'image pour l'afficher en entier

    
    
    

  • Evaluation de la gravité de la chute :

    4. Examens complémentaires : Question EVC

    ♦ Examen complémentaires en 1ère intention à la recherche des signes de gravité (en fonction des signes d'appel) : - Glycémie (si diabète). - Si station au sol prolongée : dosage des CPK, créatinine plasmatique. - ECG (si notion de malaise et/ou perte de connaissance). - Radiographie de membres à la recherche de fracture (surtout si notion d'ostéoporose).

    ♦ Examen complémentaires en 2nd intention à la recherche des facteurs de risque de chute : - NFS en cas de signes d'appel d'anémie. - Ionogramme à la recherche d'une hyponatrémie. - Un dosage plasmatique de la vitamine D (25OH-D). - Un ECG en cas de signes d'appel cardiaques. - Un dosage de l'HbA1c chez les personnes diabétiques

    - Il n’est pas utile de réaliser, à titre systématique, les examens suivants : EEG, imagerie cérébrale, examen écho-Doppler des artères cérébrales, Holter-ECG des 24 heures, échographie cardiaque. Ces examens ne seront réalisés qu’en fonction des données cliniques et ECG. Question EVC - Une ostéodensitométrie osseuse est recommandée chez toute personne agée ayant fait au moins une chute au cours des 12 derniers mois.

    
    
• 6. Complications :

  Question EVC

  • 1. Traumatismes :
    - Fractures (37% des cas) : Fracture de l'extrémité supérieure du fémur (9/10 des FESF est secondaire à une chute), fracture du bassin. - Traumatismes craniens et ses conséquences neurologiques(Hématome sous dural, extradural, Hémorragie intracérébrale). - Luxations, entorses, plaies et contusions ( 20-25% des cas ) , hématomes (psoas), érosions.

  • 2. Complications de décubitus (si impossibilité de se relever du sol) : Question EVC
    - Syndrome confusonnel, Hypothermie, Escarres. - Thrombose veineuse et embolie pulmonaire. - Rhabdomiolyse ( avec IRF et Hyperkaliémie), Deshydratation. - Pneumopathie d'inhalation.

  • 3. Complications psychologiques : Question EVC
    - Entrée en institution ( suite à une perte d'autonomie). - Limitation des activités sociales. - Perte de confiance en soi. - Dépression. - Peur d'une nouvelle chute

  
  

  • 4. Syndrome post-chute : Question EVC
    - C'est une urgence gériatrique qui correspond à la conséquence la plus fréquente et la plus grave conduisant à la dépendance et à un état grabataire et nécessitant une hospitalisation et une prise en charge multidisciplinaire,
    - Le syndrome post-chute est définit par :"une sidération des automatismes moteurs, entrainant une perte de réaction d'adaptation posturale, avec difficulté à se maintenir en orthostatisme( non expliquée par des lésions traumatiques ou neurologiques)"

    - Il comprend 2 composantes : Question EVC

    1. Une composante motrice ;	- Hypertonie oppositionnelle. - Trouble de la statique en position assise avec rétropulsion et impossibilité de se maintenir en orthostatisme. - Position debout non fonctionnelle avec rétropulsion. - Marche à petit pas avec appui talonnier, élargissement du polygone de sustentation, fléchissment des genoux, sans temps unipodal ni déroulement du pied.
    2. Une composante psychique :	- Anxiété majeure. - Peur de la chute pouvant aller jusqu'à la régression psychomotrice - Perte de confiance en soi, sentiement d'insécurité et de dévalorisation. - Repli sur soi, démotivation et restriction des activité.

• 7. Prise en charge :

  • 1. Evaluation et prise en charge des complications immédiates de la chute et des signes de gravité :

    - Examen clinique complet à la recherche des signes de gravités, des complications immédiates et des facteurs prédisposant et précipitant. - Examens complémentaires orientés par l'examen clinique. - Prise en charge aux urgences en cas de complications immédiates (traumatiques, rhabdomyolyse ou syndrome post-chute) et des maladies aigues déclenchant la chute. - Antalgiques si besoin. - Lever précoce à stimuler, installation au fauteuil. Lutter contre la sédentarité et l'alitement. - En cas de syndrome post-chute : - Hospitalisation. - Soutien psychologique. - Rééducation psychologique. - Prise en charge pluriprofessionnelle.

  • 2. Mesures de prévention de la répétition des chutes :

    Question EVC - Une démarche multidimensionnelle et pluriprofessionnelle est indispensable à la recherche, dans un 1er temps; des signes de gravité pouvant engager le pronostic vital et/ou fonctionnel, et dans un 2nd temps; la recherche des facteurs somatiques, fonctionnels, psychologiques et sociaux associés au risque de perte d’autonomie. - Révision systématique de l’ordonnance (Suppression des médicaments inducteurs de chute). - Correction des facteurs de risque modifiables : - Correction d'un déficit sensoriel (port de lunettes, avis ORL ) - Apport calcique alimentaire compris entre 1 et 1,5 g / j. - Apport quotidien en vit-D suffisant. - Port de chaussures adaptées et aide technique à la marche. Eventuellement, Orienter vers un bilan diagnostique en pédicurie-podologie ( en cas de difficultés à la marche et/ou des douleurs du pieds ).. - Prise en charge de l'ostéoporose ( dépistage et traitement). - Correction des facteurs environnementaux par l'aménagement du domicile (Suppression des obstacles au sol, Eclairage adéquat, Barre d'appui mural, Téléalarme). - Prescrire une activité physique régulière adaptée ou une kinésithérapie (incluant un travail de l'équilibre postural statique et dynamique, ainsi qu'un renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs, dans le cas de l'existence de troubles de l'équilibre et/ou de la marche). - Education du patient et de ses proches sur les facteurs de risque de chute.(Tableau - HAS). - Psychothérapie de soutien.

• 8. Les plus +++ :

  • Entrainement :

    -1- Sujet EVCF 2012-1 Enoncé : Madame B, agée de 86 ans, est amenée au SAU par les pompiers aprés une chute à domicile. Elle a été retrouvée au sol depuis plusieurs heures par son aide ménagère. Question 01: Quelles complications immédiates de la chute recherchez-vous ? Question 02: Que recherchez-vous comme étiologies les plus fréquentes à cette chute ? Question 03: Quel bilan paraclinique en 1ère intention et en 2ème intention effectuez-vous ? Question 04: Quels sont les facteurs prédictifs d'une nouvelle chute ? Question 05: Quelles sont les différentes composante du syndrome postchute ? Correction à venir

    -2- Sujet EVCF 2019-1 Enoncé : Madame X, 82 ans, est hospitalisé en Gériatrie aigue au décours d'une chute avec station au sol de durée indeterminée. Dans le dossier, vous constatez qu'elle a chuté 4 fois au cours des 6 derniers mois. Question 01: Comment se définissent les chutes à répétition ? Question 02: Quelles complications recherchez-vous dans le cadre d'un maintien prolongé au sol ? Question 03: Quels symptomes caractérisent un sndrome poste chute ? Question 04: Citez 3 grandes classes thérapeutiques principales qui favorisent les chutes. Pour chacune, illustrez par un exemple de sous-classe. Question 05: Quelle est la définition d'une hypotension orthostatique lors de la réalisation d'un test de recherche ? Question 06: Citez les examens paracliniques à demander lors d'un bilan de chutes à répétition, selon la situation. Question 07: Citez les examens paracliniques qu'il n'est pas utile de réaliser à titre systématique lors d'un bilan de chutes répétées ? Question 08: Citez 2 tests cliniques spécifiques d'évaluation de l'équilibre et de la marche que vous pouvez réaliser dans le cadre d'une consultation de bilan de chutes ? Question 09: Citez les principaux axes de prise en charge de toute personne faisant des chutes à répétition ? Correction à venir

    -3- Sujet EVCF 2021-1 Enoncé : Question 04: Quel bilan paraclinique prescrivez-vous chez une personne agée diabétique qui fait des chutes à répétition ? Question 05: Citez 8 facteurs dits "prédisposants" des chutes à répétition chez une personne agée? Question 09: Citez 4 tests permettant d'évaluer le risque de chute chez la personne agée? Correction à venir

    -4- Sujet EVCP 2009-1 Enoncé : Madame C. 82 ans, veuve, vit seule dans un appartement au 1er étage sans ascensseur et ne reçoit aucune aide. Elle a 3 enfants qu'elle voit régulièrement, mais qui habitent chacun à plus de 50 km. Elle a été scolarisée jusqu'à 14 ans et par la suite elle a été ouvrière d'usine. Dans ses antécédents, on note une cholécystéctomie, une hystérectomie totale à 42 ans, une coxarthrose non opérée invalidante (marche avec une canne) et une HTA. Elle reçoit le traitement suivant : - Lasilix° 20 mg (furosémide) 1 cp le matin - Amlor° 5 mg (amlodipine) 1 cp matin et soir - Avlocardyl° 40 mg (propanolol) 1/2 cp matin et soir - Stilnox° (zolpidem) 1 cp le soir au coucher - Tahor° 10 mg (Atorvastatine) 1 cp le matin - Dafalgan° 500 mg (paracetamol) 3 cp - Atarax° 25 mg (hydroxyzine) 1/2 cp cp matin et soir Elle est adressée aux urgences pour chutes à répétition. A l'examen, Mme C. présente un signe du pli cutané. Elle est bien orientée dans le temps et l'espace. Le poids est de 45 kg et elle mesure 1,60 m. La TA est à 90 /70 mmHg. Le poignet gauche est douloureux et légerment oedématié. L'examen clinique est normal par ailleurs. L' ECG montre un rythme sinusal à 55 avec un espace QT à 0.36 seconde. Les résultat biologiques montrent : Leucocytes : 5300 G/L Plaquettes : 225 G/L Hémoglobine : 9g g/dL Hématocrite : 28% VGM : 88u Réticulocyte : 20G/L Urée : 10 mmol/L (N : 2.5 - 6.7 ) Créatininémie : 120 umol/L Albumine : 30g/L Ferritine : 200 ug/L (N : 10 - 237 ) CRP inf à 5 mg/L La radiographie du poignet gauche montre une fracture de type Pouteau-Colles non déplacée. Le chirurgien pose une attelle platrée et préconise 3 semaines d'immobilisation. Vous décidez de l'hospitaliser. Question 01: Quels sont les facteurs favorisant cette chute? Quelle est la cause la plus probable ? Question 02: En fonction de la biologie fournie, quelle est la cause la plus probable de cette anémie ? Argumentez Avant d'envisager un retour à domicile, vous effectuez une évaluation gérontologique Question 03: Quels examens neuropsychologiques simples effectuez-vous pour évaluer ses fonctions cognitives ? Question 04: Quels sont les arguments en faveur d'un syndrome de fragilité chez cette patiente ? Question 05: En raison de cette fracture, quelle affection osseuse évoquez-vous? Argumentez Quels examens complémentaires et quelle prise en charge détaillée proposez-vous ? Correction à venir

    -5- Sujet EVCP 2011-1 Enoncé : Un homme de 85 ans chute dans la rue (chute mécanique) sans perte de connaissance. Il est tombé de tout son long. Il est amené par les pompiers au SAU. A l'interrogatoire, le patient est bien orienté, répond de façon cohérente. Il est en bon état général. Il a comme antécédents une arythmie chronique lente traitée par Préviscan° (Fluindione); le dernier INR date de 2 mois, il était à 2.5; une gonarthrose bilatérale, une HTA bien équilibrée traitée par Co Aprovel° (hydrochlorothiazide 25 mg, Irbésartan 150 mg). Il dit avoir été traité pour une bronchite, il y a 10 jours, par Rulid° (Roxithromycine). Il a un hématome de la face externe de la cuisse droite sans impotence fonctionnelle. L'auscultation pulmonaire est normale, le pouls est irrégulier à 85 battements par minute, la TA est à 120/70 mmHg. Le reste de l'examen clinique est nrmal. Il pèse 75 kg pour 1.72 m. Les radiographies du bassin et du fémur sont normales. L'ECG retrouve une arythmie par fibrillation atriale, sans autre anomalie. Question 01: Quels sont les 4 examens biologiques indispensables à réaliser dans l'immédiat ? Question 02: L'INR revient à 5.2. Comment pouvez-vous expliquer ce resultat ? Question 03: Quelle est votre conduite à tenir dans l'immédiat vis à vis de cet INR ? Question 04: Quels sont les éléments cliniques à surveiller dans les heures à venir ? Question 05: Quels sont les éléments biologiques à surveiller dans les 24 heures à venir ? L'évolution immédiate est satisfaisante, le malade sort. Au 3ème jour, son medecin traitant vous l'adresse de nouveau car il le trouve pale, asthénique et ralenti. L'examen neurologique est normal, l'hématome de la cuisse est stable. Question 06: Quel examen radiologique demandez-vous en urgence? Justifiez votre réponse. Cet examen est normal. L'INR est à 2.5. La numération montre une Hb à 10.2 g/dL, VGM 74 umol, palquettes 420 000 /mm3, leucocytes 6.700/mm3 avec une formule normale. Question 07: Commentez ces résultats? Question 08: Quels examens biologiques demandez-vous ? Question 09: Quelles explorations demandez-vous ? Question 10: Le patient devant regagner son domicile, quels conseils lui donnez-vous vis-à-vis du traitement par fluindiones ? Correction à venir

    -6- Sujet EVCP 2013-1 Enoncé : Un homme de 83 ans a chuté à 2 reprises au cours de la semaine. il s'agit d'un patient diabétique qui réalise lui-meme le schéma à 2 injections d'insuline NPH 20 U le matin et 10 U le soir. Il est suivi pour une fibrillation atriale est anticoagulé par warfarine 1mg/j, une HTA traitée par périndopril 2.5 mg/j, amlodipine 10mg/jour et par l'introduction récente d'hydrochlorothiazide 25 mg/jour. Il est connu pour une cataracte bilatérale pour laquelle il a refusé la chirurgie. Le medecin traitant est appelé au domicile. L'épouse rapporte que le patient prend de lui-meme de l'oxazépam pour une anxiété. Elle précise le déroulement des chutes. La première est survenue en pleine nuit alors qu'il quittait son lit pour aller uriner. La seconde chute est survenue dans l'escalier. il a trébucher sur un carton. L'examen clinique ne montre pas de déficit neurologique ni de signe de fracture. Le patientn'est pas algique, mais ne répond pas toujours de manière adaptée aux questions. La TA est à 120/70. Question 01: Quelles hypothèses peut-on formuler pour expliquer les chutes? Le patient est adressé à l'hopital. L'examen est inchangé. L'ECG confirme une fibrillation atriale à 80/min. La glycémie capillaire est normale. Question 02: Quel examen complémentaire demandez-vous en urgence (1 seul) ? Cet examen est normal. Les résultats biologiques sont les suivants : Natrémie : 150 mmol/L, Kaliémie : 4.5 mmol/L, Créatininémie : 130 umol/L, DFG : 49 ml/min (MDRD), Urée : 15 mmol/L, protidémie à 78 g/L, Glycémie : 1.2 g/L (6.6 mmol/L), Hémoglobine : 15,0 g/dL, Hématocrite : 50% , INR : 2,2. Question 03: Analyseé et interprétez es résultats ? Question 04: Rédigez votre prescription pour les 24 prmières heure ( hors surveillance) ? Le patient est transféré en Gériatrie. Il n'est plus confus. Les anomalies biologiques sont corrigées. Son poids est de 60 kg pour 180 cm. Le patient ne consomme que la moitié de ses plateaux. Question 05: Quel est votre diagnostic ? Justifiez Question 06: Citez 2 examens biologiques pertinents pour étayer votre diagnostic ? Vous le revoyez 3 mois aprés sa sortie de l'hopital. Son épouse rapporte une aggravation des troubles de la mémoire et des épisodes de désorientation qui préexistaient à l'hospitalisation. L'ordonnance est identique à celle de sortie et une infirmière assure la bonne observance. Question 07: Quels tests cognitifs de débrouillage réalisez-vous en consultation ? Question 08: Quelles erreurs à cette évaluation vous orienteraient vers un trouble cognitif hippocampique ? Question 09: Quel score module le montant de l'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA) ? Correction à venir

    -7- Sujet EVCP 2018-4 Enoncé : Madame G., 87 ans, veuve, vivant seule sans enfant, est retrouvée au sol le matin par son aide ménagère à 10 heures. Elle est adressée aux Urgences. Antécédets : Chutes à répétition, Diabète de type 2, Hypertension artérielle, Cataracte non opérée, Prothèse totale du genou, Dyslipidémie. Traitement actuel : Bisoprolol 5 mg x 1 , Nicardipine 20 mg x 1 , Rilménidine 1 mg x 1 , Metformine 1000 mg x 3 , Répaglinide 1 mg x 3, Zopiclone 7.5 le soir , Atorvastatine 40 mg x 1. La patiente explique qu'elle est tombée vers 2 heures du matin en se levant du lit, en se rendant aux toilettes. A l'examen clinique, elle présente une impotence fonctionnelle et une douleur du poignet gauche. Le reste de l'examen clinique est normal. Température corporelle 35.8+C, TA = 100/60 mmHg, pouls 55/minute, poids 51 kg. Question 01 : Quelle est la définition de la chute à répétition ? Question 02 : Quels sont les 3 éléments en faveur d'une chute grave chez cette patiente ? Question 03 : Quels sont les 3 examens paracliniques à prescrire en 1 ère intention ( hors biologie )? Sur le plan biologique, on constate : CPK : 12xN, Clairance de la créatinine : 35 mL/min, NFS normale, natrémie : 146 mMol/L, Urée : 0.6 g/L, Glycémie : 0.6 g/L, Albuminémie : 30 g/L, CRP : 5 mg/L Question 04 : Quelles sont les anomalies dans ces examens biologiques ? Question 05 : Quels sont les médicaments à réévaluer chez cette patiente ? Justifiez Question 06 : Quelle conséquence psychologique est à craindre ? Correction à venir

  • Webianires par thème :
    ♦ Webinaires sur la chute
    ♦ Webinaires sur la rééducation

• 9. Bibliographie :

  Collège national des enseignants de gériatrie, 5 ème édition. Les Recommandation HAS : - Recommandations : Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - 04/2009 - Synthèse : La personne agée à risque de chute - Synthèse : Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées - 04/2009 Plan Antichute des personnes agées 02/2022.